La hormona del estrés podría ser clave para el alcoholismo *

La hormona del estrés podría ser clave para el alcoholismo

Un estudio sugiere que el bloqueo de esta hormona podría evitar el consumo excesivo de alcohol

Los investigadores relacionan la hormona del estrés con el alcoholismo en animales e informan que su bloqueo podría convertirse en una estrategia para ayudar a frenar la adición en humanos.

Esta investigación "representa un paso importante para comprender cómo cambia el cerebro al pasar de un estado normal a otro de dependencia del alcohol", dijo en un comunicado de prensa de Scripps Marisa Roberto, investigadora principal y profesora asociada del Instituto de Investigación Scripps.

"Nuestro estudio exploró lo que llamamos 'el lado oscuro' de la adicción del alcohol", dijo Roberto. "Que es la compulsión por beber, y no porque sea un placer, que ha sido el enfoque de muchas investigaciones anteriores, sino porque alivia la ansiedad generada por la abstinencia y los efectos estresantes de la misma".

La hormona, conocida como factor liberador de corticotropina, desempeña un papel en la respuesta del cuerpo al estrés y se encuentra en el cerebro.

Romero dijo que es posible que el bloqueo de la hormona "represente un consumo excesivo de alcohol bajo una variedad de afecciones psicológicas y conductuales".

Los investigadores también encontraron que las ratas expuestas al químico de supresión hormonal no se volvieron inmunes a los efectos del químico con el tiempo. Lo que sugiere que las personas podrían tomarlo de forma repetida sin sentir una pérdida de eficacia.

Aún así las ratas no son personas y es posible que los humanos no actúen de la misma manera cuando se expongan al químico.

Los hallazgos aparecen en la próxima edición impresa de la publicación Biological Psychiatry.

Los fumadores jóvenes podrían ser más propensos a probar la marihuana *

Los fumadores jóvenes podrían ser más propensos a probar la marihuana

Un estudio halla que los problemas de comportamiento predicen menos el uso de marihuana en el futuro

Fumar cigarrillos, y no los problemas de comportamiento, predicen de forma independiente y consistente el uso de marihuana entre los adolescentes, de acuerdo con un nuevo estudio.

El hallazgo procede de un estudio de más de 1,600 jóvenes holandeses que fueron evaluados a la edad de 10 a 12 años y de nuevo de los 12 a los 15 y de los 15 a los 18 años.

Los resultados mostraron que la relación entre lo que los investigadores calificaron como problemas de comportamiento externos, es decir conducta, déficit de atención/hiperactividad y oposición, y el uso de marihuana no era consistente. Sin embargo, se encontró que fumar cigarrillos a una edad temprana predecía el uso futuro de marihuana.

Los hallazgos, publicados en la edición de enero de la revista Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, desafían la creencia generalizada de que los problemas de conducta predicen de forma directa el uso de marihuana.

"Fumar cigarrillo a una edad temprana es un potente factor de predicción del uso futuro de marihuana, independientemente de los problemas de comportamiento externos", escribieron los investigadores. "Aunque los problemas de comportamiento externos son importantes como punto de inicio de la trayectoria del uso de sustancias, fumar a una edad temprana se podría identificar como un marcador importante del riesgo de uso de marihuana".
 

La FAD alerta de los efectos colaterales derivados del consumo de drogas *

La FAD alerta de los efectos colaterales derivados del consumo de drogas

La Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España confirma la tendencia a la baja en el consumo de todas las sustancias, excepto de cocaína.

Madrid, 1 de Diciembre de 2008 (mpg/azprensa.com).

La Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (FAD) alertará en su nueva campaña sobre la incidencia del consumo de drogas como desencadenante y/o agravante de 'efectos colaterales' como el fracaso escolar, los accidentes de tráfico, los accidentes laborales, la violencia en general o los malos tratos. Bajo el eslogan 'las drogas no sólo perjudican a quienes las consumen. Todo tiene un precio', la Fundación inicia una nueva campaña informativa. Sin embargo, cada vez son menos los jóvenes que consumen alcohol, pero los que lo hacen, "consumen de forma más intensa", según la Encuesta Escolar sobre Drogas 2006-2007.

El responsable de la FAD, IGnacio Calderón, señaló hoy en la presentación de la campaña que "si sólo nos guiamos por las urgencias hospitalarias, estamos olvidando a cientos de miles de personas que nunca pisarán un hospital por ninguna intoxicación, pero que puede que no lleguen a terminar sus estudios por un consumo abusivo de cannabis, pueden ser atropellados por un conductor ebrio o pueden sufrir malos tratos frecuentes agravados por el consumo de su pareja".

Por ello, la Fundación considera necesario que se atienda a indicadores sociales como el fracaso escolar, los accidentes de tráfico o los malos tratos como baremo para calibrar el verdadero impacto de las drogas en nuestra sociedad y para que no sólo se midan los indicadores estrictamente sanitarios.

Calderón valoró muy positivamente durante la rueda de prensa los últimos datos de la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España, realizada sobre la delegación del Gobierno, que alerta de unos datos que confirman la tendencia a la baja en el consumo de prácticamente todas las sustancias, excepto de cocaína, que se mantiene.

A pesar de ello, la Fundación ha puesto en marcha una campaña bajo el eslogan 'las drogas no sólo perjudican a quienes las consumen. Todo tiene un precio', con el que pretenden alertar de los "daños colaterales" del consumo de drogas, según Calderón. En este sentido, la última encuesta escolar del Plan Nacional sobre Drogas (PNsD) desvela que el 22 por ciento de los estudiantes de 14 a 18 años reconocieron haber sido pasajeros en los últimos doce meses de vehículos conducidos bajo los efectos del alcohol.

Respecto a la incidencia de la droga en los problemas escolares, en 2007 los expertos que comparecieron ante la Comisión Mixta Congreso Senado para el Estudio de las Drogas aseguraron que los consumos de drogas influyen de forma determinante en la tasa de fracaso escolar en España, que se sitúa en 13 puntos por encima de la media europea.

En cuanto a los accidentes y dificultades laborales, un 33,5 por ciento de las personas consumidoras de drogas ilícitias reconoce haber sufrido algún problema de mayor o menor envergadura en su trabajo asociado al consumo de drogas, según el estudio 'La incidencia de las drogas en el ámbito laboral', realizado por la FAD y la Obra Social de Caja Madrid.

Disminuye en España el consumo de tabaco, alcohol y cannabis *

Disminuye en España el consumo de tabaco, alcohol y cannabis

El consumo de cocaína empieza a estabilizarse y se confirma el descenso en el consumo de cannabis entre la población general, un descenso ya registrado en la anterior Encuesta Domiciliaria

La política sobre drogas impulsada por el Ministerio de Sanidad y Consumo se encamina en la dirección adecuada. Al menos, esto es lo que se desprende de los datos provisionales de la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España (EDADES), que reflejan una disminución del consumo de tabaco, alcohol y cannabis entre la población de 15 a 64 años y una estabilización en el consumo de cocaína.

Estos datos los ha dado a conocer el ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, durante su comparecencia, a petición propia, ante la Comisión Mixta Congreso Senado para el estudio del problema de las drogas.

Estos datos confirman la tendencia observada en la Encuesta Escolar sobre Drogas 2006-2007, donde por primera vez desde 1994 se registró un descenso importante en el consumo de sustancias psicoactivas.

El ministro se ha comprometido a presentar los datos definitivos de la Encuesta Domicialiaria en cuanto haya concluido su análisis. Como avance, ha destacado que, en la población de entre 15 y 64 años, se detecta un paulatino descenso de la prevalencia del consumo de tabaco. Al tiempo, empieza a descender el número de personas que consumen alcohol a diario y se confirma una disminución en el consumo de cannabis para todas las frecuencias, tal y como ya apuntaba la Encuesta Domiciliaria 2005.

El ministro también ha subrayado que la encuesta indica un aumento de la percepción del riesgo y una disminución de la disponibilidad de las drogas ilegales entre la población general.

“Nos encontramos ante una situación mejor que la existente en 2004”, ha señalado Bernat Soria, quién ha insistido que “estos resultados se deben al esfuerzo conjunto de todas las administraciones públicas y entidades sociales que trabajan en el campo de las drogodependencias”.

Estrategia nacional sobre drogas 2009-2016

Pese a ello, Soria ha subrayado la necesidad de ser prudentes y no caer en la autocomplacencia. En este sentido, ha definido las prioridades de su Departamento en el ámbito de las drogodependencias para los próximos años.

Estas prioridades se recogerán en la nueva Estrategia Nacional sobre Drogas 2009-2016 que, a su juicio, tiene que representar “el consenso entre todos los agentes que participan en el Plan Nacional sobre Drogas”. De hecho, la Comisión Interautonómica del Plan Nacional sobre Drogas comenzó a trabajar en la nueva Estrategia a finales de 2007.

Tras mostrar su convicción de que la política sobre drogodependencias corresponde a la perspectiva de la salud pública, el ministro ha asegurado que dentro de las actuaciones para alcanzar el Pacto por la Sanidad, las drogas tendrán un tratamiento específico. “Estamos ante una oportunidad única para mejorar la atención sanitaria que se presta al drogodependiente”, ha indicado.
En este sentido, una de las seis comisiones institucionales que ya trabajan en la elaboración del Pacto por la Sanidad está dedicada a las políticas de salud sobre el consumo de drogas.

Mejorar la atención sanitaria a los drogodependientes

Soria ha anunciado que el Comité Institucional de Políticas de Salud sobre el Consumo de Drogas, recientemente creado, presentará en junio de 2009 al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud una propuesta estratégica para mejorar la respuesta del sistema sanitario a los problemas que plantean las drogodependencias.

En concreto, este Comité buscará fórmulas para potenciar la detección precoz del consumo de drogas legales e ilegales por parte de la red asistencial. También definirá programas de intervención precoz ante el consumo de drogas y diseñará estrategias para normalizar la atención sanitaria a las personas drogodependientes, desde la base de que nuestro sistema sanitario considera la adicción como otra enfermedad más.

También se trabajará en la mejora de los sistemas de información sanitaria, en los indicadores de urgencias por reacción aguda de drogas y admisiones a tratamiento y el desarrollo de mecanismos para potenciar la coordinación entre los distintos niveles asistenciales en el ámbito de las drogodependencias.

Las propuestas de este comité podrán integrarse en los objetivos y actividades del Plan de Acción 2009-2012, que tendrá que ejecutar la primera fase de la nueva Estrategia Nacional sobre Drogas 2009-2016. Mientras se aprueba la nueva Estrategia, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas va a continuar desarrollando el Plan de Acción 2005-2008 y el Programa de Actuación frente a la Cocaína 2007-2010.

Estas actividades se complementarán con nuevas líneas de actuación, que estarán centradas en la colaboración entre las distintas administraciones y el incremento de la presencia española en actividades internacionales de estudio e investigación sobre drogas.

Consumo recreativo

En su intervención, el ministro ha recordado también que en nuestro país el consumo de drogas se produce en un marco de aparente “normalización” social. Los consumidores están integrados socialmente y presentan un patrón de “consumo recreativo” en fines de semana, asociado al tiempo libre y al ocio en grupo. Este perfil – conocido ya en 2004– se acompaña de una baja percepción de riesgo y una gran tolerancia social.

El Plan de Acción 2005-2008, en cuyo desarrollo han participado todas las administraciones públicas y entidades implicadas en la lucha contra las drogas, trataba de dar respuesta a esta situación. Para ello se puso en marcha un conjunto de actuaciones, cuyos ejes han sido los siguientes:

- Sensibilizar a la población sin caer en alarmismos inútiles.
- Proporcionar información veraz y consistente sobre las drogas.
- Potenciar la coordinación con las administraciones que participan en el Plan Nacional sobre Drogas, sobre todo con las CCAA.
- Intensificar la colaboración con las ONG y con las sociedades científicas.
- Mejorar el conocimiento, aumentar y perfeccionar la formación de los profesionales de la salud.
- Y potenciar los programas de prevención, incrementando las dotaciones económicas para hacer posible estos fines.
La Comisión Mixta ha recibido los tres informes anuales sobre la Situación de las Drogodependencias en España, redactados por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, con todas estas acciones.

Decálogo de Medidas y Actuaciones Realizadas

Durante su intervención, el ministro ha subrayado las actuaciones de este último año, en cumplimiento del decálogo de medidas que se comprometió a poner en marcha en su primera comparecencia ante la Comisión Mixta Congreso Senado. Entre las actuaciones emprendidas, destacan:

- Edición de una Guía sobre Drogas, de la que se han distribuido 4 millones de ejemplares en todo el país, gracias a la colaboración desinteresada del sector privado.
- Cierre de un acuerdo con las AMPAS, pendiente de firma, para celebrar seminarios orientados a la formación de formadores. En palabras del ministro, su objetivo es “movilizar a padres y madres para que se impliquen en la información y prevención de drogas, en el ámbito escolar y familiar, y muy especialmente en lo que se refiere al consumo de alcohol”.
- Edición de 800.000 folletos informativos sobre los riesgos de mezclar alcohol y otras drogas con conducción, para prevenir los accidentes de tráfico. Estos folletos se están distribuyendo entre los conductores noveles en colaboración con las autoescuelas y la Dirección General de Tráfico.
- Publicación y distribución entre los profesionales de la salud del Manual introductorio a la investigación sobre drogodependencias para incentivar su participación en las tareas investigadoras.
- Búsqueda de fórmulas de autorregulación junto con la Federación de Empresarios de Locales de Ocio, que permitan implantar una cultura de ocio seguro y sin drogas.
- Potenciación de la colaboración con el Ministerio del Interior para reforzar las actuaciones encaminadas a disminuir la oferta de drogas en los entornos educativos y de ocio.
- Enajenación del Pazo Bayón, integrado en el Fondo de Bienes Decomisados en julio de 2006 y gestionado desde entonces por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Este proceso –realizado mediante concurso público– ha concluido con la venta del Pazo a una cooperativa gallega dedicada a la producción de vinos por un importe de 15.102.000 euros. Este importe ha quedado ingresado en el Fondo de Bienes Decomisados.

Tal y como estipulaba el concurso público, la empresa que ha comprado el Pazo Bayón destinará el 5% de la facturación anual de la producción vitivinícola de esta propiedad a programas de prevención de drogodependencias. También colaborará en la reinserción laboral de drogodependientes en proceso de integración social, ofertando a este colectivo 400 jornadas de trabajo al año. Un compromiso que ya ha empezado a cumplir en esta vendimia.

El ministro ha anunciado asimismo que la delegada del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, la consejera de Sanidad de la Xunta de Galicia y el presidente de la cooperativa adjudicataria del Pazo Bayón firmarán en breve un protocolo en el que se determinará la fórmula por la cual la cooperativa gallega cumplirá los compromisos adquiridos con el Plan Nacional sobre Drogas.

Estudios revelan que medicamentos contra el alcoholismo funciona *

Estudios revelan que medicamentos contra el alcoholismo funciona

Chicago.- Uno de los dos medicamentos que tienen aprobación para tratar la ansiedad de los alcohólicos funciona un poco mejor que el asesoramiento terapéutico específico, pero una segunda medicación disponible en el mercado no resultó mejor que el placebo, según un estudio.

De acuerdo con los investigadores, Naltrexone, vendido genéricamente en píldoras diarias por el laboratorio Barr Pharmaceuticals Inc. Bajo la marca ReVia, fue efectivo; mientras que acamprosate, comercializado bajo la marca Campral por Forest Laboratories Inc., no lo fue, informó Reuters.

"Nos sorprendieron ambos resultados de nuestro estudio. Uno fue que acamprosate no era más efectivo que el placebo y el otro que si bien naltrexone era efectivo administrado solo, combinado con una terapia de apoyo especial no se observaba mayor efectividad", señaló Raymond Anton, líder del estudio.

"Las personas tienen una alternativa (...) tomar naltrexone (...) o ver a un especialista que pueda aconsejarlas sobre la prevención de la reincidencia, la reducción de la ansiedad, (y) manejar así su adicción al alcohol", dijo Anton, de la Medical University of South Carolina en Charleston.

Naltrexone trabaja sobre los receptores opiáceos mientras que acamprosate efectúa una neurotransmisión.

Ambos medicamentos tienen la aprobación de la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos, y pronto será comercializada por Cephalon Inc. í

CEPH.Oí¿ una versión inyectable de uso mensual de naltrexone, fabricada por Alkermes Inc..

El informe, publicado en Journal of the American Medical Association, estimó que hay 8 millones de alcohólicos en Estados Unidos.

De la investigación participaron 1.400 pacientes dependientes del alcohol que querían dejar de tomar, los cuales fueron divididos en grupos y tratados durante 16 semanas.

Algunos de los participantes del estudio recibieron medicamentos, otros un placebo, y a otros no se les administró ningún tipo de píldora.

Además, la mayoría de los sujetos estaban controlados clínicamente, lo que significa que era incentivados a abstenerse de ingerir alcohol y a tomar su medicación.

Ciertos participantes se sometieron a una terapia conductual especializada.

Las recaídas, que consisten en el consumo de varias bebidas alcohólicas en un día, fueron evaluadas por un período de hasta un año.

Los resultados arrojaron que las personas que tomaron naltrexone y fueron controladas tuvieron el mayor porcentaje de días de abstinencia, muy similar al de quienes se sometieron a tratamientos terapéuticos relacionados con la conducta y recibieron un placebo.

"Este estudio y otros mostraron que las personas deberían ser optimistas sobre el tratamiento de sus problemas con el alcohol. El tratamiento funciona", manifestó Anton.

En tanto, un editorial que acompañó al artículo referido a la investigación cuestionó el resultado relacionado con la falta de efectividad de acamprosate, al señalar que estudios europeos previos demostraron que el medicamento ayuda a abstenerse de tomar alcohol.

España encabeza, con EEUU, el consumo de metadona *

España encabeza, con EEUU, el consumo de metadona

España es, tras los Estados Unidos, y por delante de Alemania, el Reino Unido, Italia, la República Islámica del Irán, Canadá y Australia, el país donde más metadona se consume, según el último informe de la Junta Internacional de Fiscalización de los Estupefacientes (JIFE), un organismo dependiente de Naciones Unidas.

Estos ocho estados utilizaron el 86 por ciento de la metadona que se consumió durante el año pasado en el mundo.

El uso de esta sustancia se multiplicó por tres en el último decenio y los expertos del JIFE han alertado ante el temor de que se esté produciendo un desvío del mercado farmacológico legal al mercado negro de estupefacientes. La Junta pide a las autoridades españolas que extreme los controles y, textualmente, “que se mantengan vigilantes en lo que atañe a la desviación, el tráfico ilícito y el abuso de la metadona y que adopten las medidas de represión necesarias” para que no caiga en manos de los narcotraficantes.

La metadona se usa en algunos países como analgésico, pero la tendencia ascendente de su consumo médico, según los expertos de la ONU, “es atribuible principalmente al hecho de que se utiliza cada vez más para tratamientos de mantenimiento relacionados con la dependencia de opioides”. En España se ha venido utilizado, en algunos centros de desintoxicación de drogodependientes, para sustituir a la heroína y, en menor medida, a la cocaína. Su consumo está reglamentado y, en la mayor parte de los casos, se facilita en dosis personales.

En algunas zonas se ha venido detectando un creciente tráfico ilícito de esta sustancia. A ello se une el espectacular aumento en las cantidades destinadas a su uso, pues en apenas diez años se multiplicó casi por tres veces y media, según los datos que aparecen en el citado informe del organismo dependiente de las Naciones Unidas.

La JIFE sospecha que, ante el aumento de la represión en países como España, algunos grupos mafiosos puedan hacer acopio de metadona para surtir el mercado de la droga.

Hidrocodona y oxicodona

En el último informe de la JIFE se alerta, también, de que “el aumento de la disponibilidad de estupefacientes para fines médicos legítimos puede acrecentar el riesgo de su desviación y abuso”. En algunos países occidentales, entre los que se encuentra España, se viene detectando un incremento en el consumo de medicamentos con oxicodona (en EEUU también se incluye la hidrocodona), un opiáceo similar a la morfina con acción analgésica y euforizante y con alta capacidad para producir adicción. La oxicodona es dos veces más potente que la morfina. La ONU pide al Gobierno español que “supervise atentamente la evolución del consumo de preparados farmacéuticos que contengan estupefacientes” y que “adopten medidas contra su desviación y abuso”

Infecciones bacterianas en drogadictos *

Infecciones bacterianas en drogadictos 

Division of Infectious Diseases, Departments of Medicine and Pathology, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York. ) -
Introducción

El uso de drogas ilícitas es un problema sanitario en todo el mundo.. Cerca del 5% de la población global (unos 200 millones de personas) usan drogas ilícitas. Una encuesta de Estados Unidos muestra que el 8,2% de la población (19,5 millones de personas) de 12 años o más ha utilizado dichas drogas en el mes anterior. La vía inyectable es una de las más peligrosas. Se calcula que en el nivel mundial existen unos 13 millones de drogadictos intravenosos, el 78% de los cuales reside en países en vías de desarrollo.

Las infecciones se hallan entre las complicaciones más graves mientras que la drogadicción representa un papel importante en la transmisión del HIV, enfermedades de transmisión sexual y hepatitis viral.

Esta revisión resume la información reciente sobre las infecciones bacterianas asociadas con el uso de drogas y analiza las interacciones entre los drogadictos, las drogas de su preferencia y el método de administración que define la naturaleza de esas infecciones.

Epidemiología

La mayoría de las infecciones en drogadictos están causadas por la flora comensal del mismo sujeto, siendo el Staphylococcus aureus y las especies de estreptococos los patógenos más comunes. Los brotes entre los drogadictos causados por otros organismos menos comunes, como las especies clostridia y Pseudomona aeruginosas pueden indicar que se está usando una droga particular o depende del comportamiento del drogadicto.. Las infecciones cutáneas y de los tejidos blandos son algunas de las más comunes. Su incidencia es difícil de estimar porque no son consultadas al médico.

La falta de cuidado con las inyecciones puede predisponer a la infección del tejido blando. Los drogadictos experimentados que ya no tienen venas aptas para la inyección, lo hacen por vía subcutánea o intramuscular. Estas vías aumentan el riesgo de infecciones de tejidos blandos. La inyección de “speedballs” (una mezcla de cocaína y heroína), realizada más frecuentemente y positiva para la infección por el HIV también se ha asociado con abscesos cutáneos. El uso de agujas sucias, la falta de higiene de la piel antes de la inyección y la costumbre de bombear y succionar durante la inyección también aumentan el riesgo de abscesos.

Como causa de infección, en California se constataron el S. Aureus meticilina resistente (MRSA) aislado de la comunidad, como así en infecciones en presos, militares y homosexuales hombres que usan metamfetanima, sospechándose una diseminación clonal de la producción de toxina.

La endocarditis infecciosa aparece en 1,5 a 3,3 casos por 1000 drogadictos intravenosos por año. La infección en otros sitios, la colonización con S. Aureus y el antecedente de endocarditis infecciosa aumenta el riesgo en los drogadictos. El riesgo es mayor con la cocaína, quizás por sus efectos vasoconstrictores o la mayor frecuencia de las inyecciones y la inmunosupresión que sufren los drogadictos sidosos.

Los drogadictos, que suelen ser fumadores o tener infección por HIV, tienen 10 veces más probabilidad de sufrir neumonía adquirida en la comunidad (NAC). El riesgo de tuberculosis (TBC) pulmonar (incluyendo los casos resistentes) es mayor, sobre todo por las condiciones de vivienda (promiscuidad, intemperie, concurrencia a locales de inyección [“shooting galleries”]), retardo en el diagnóstico, mal cumplimiento del tratamiento y la prevalencia de la infección por HIV o SIDA. La TBC y otros patógenos respiratorios también pueden ser transmitidos a través de la práctica conocida como “shotgunning” (aspiración e inhalación de una droga pasando el aire espirado posterior a otra persona en la boca), una práctica común entre los fumadores de crack. La cocaína inhalada también predispone a los drogadictos a las infecciones de las vías respiratorias superiores, incluyendo la sinusitis y, a veces, abscesos septales.

Existe una asociación particular entre las infecciones por clostridios y el uso de heroína de alquitrán, una forma de heroína producida en México. En 1990, hubo una epidemia de botulismo en las heridas en coincidencia con esta práctica. También hubo un aumento de los casos de tétanos. En 2003, en Inglaterra, los drogadictos se vieron contaminados por Clostridium tetani. En California, los usuarios de heroína de alquitrán también hubo casos de fasciitis necrotizante con shock tóxico por infección por C. Sordellii. En escocia, en 2000, se constataron infecciones por clostridios, incluyendo C. Novyi y C.. Perfringens.

Patogenia

Las bacterias responsables de las infecciones en drogadictos son adquiridas y provienen de la flora comensal del sujeto o de organismos contaminantes de las drogas, adulterantes o del equipamiento para el consumo o la inyección.

El papel de la flora comensal

La mayoría de las infecciones bacterianas no pulmonares entre los drogadictos está causada por S. Aureus o especies estreptococos. Estos sujetos pueden tener mayor colonización del germen en la nariz o la piel, quizás debido al daño sufrido en el epitelio nasal, secundario a la inhalación de la droga, o cutáneo, por la inyección, respectivamente. Tuazon y Sheagren demostraron que la endocarditis infecciosa en drogadictos internados era provocada por cepas de S. Aureus colonizadas en el sujeto. La escasez de higiene aumenta el riesgo de infección con flora comensal.

En un estudio de 1057 drogadictos intravenosos en Baltimore, se comprobó doble cantidad de abscesos en los drogadictos que nunca limpiaban la piel antes de la inyección. La inyección en sitios altamente colonizados, como la vena femoral, también aumenta el riesgo de infección por flora gram negativa. Muchas veces, los drogadictos rompen las cápsulas o los comprimidos en la boca antes de prepararlos para la inyección intravenosa. También “limpian” la aguja en la boca. En ellos, el riesgo de celulitis o abscesos por estreptococos orales o especies anaerobias es mayor.

Transmisión bacteriana por compartir el equipo de inyección

El equipo usado por los drogadictos también puede transmitir bacterias porque puede ser lavado solo con agua, saliva o agua del inodoro o sanitario. Esto ha sido comprobado en estudios de diversos países. Las bacterias halladas han sido S. aureus, MRSA, Streptococcus pyogenes

Transmisión mediante las drogas o sus adulterantes

La droga de elección y las técnicas de preparación pueden influir sobre el riesgo de infección con organismos particulares. La asociación entre la heroína de alquitrán y las infecciones por clostridios es un ejemplo. Los investigadores creen que esa heroína viene contaminada por esporas cuando son mezcladas con adulterantes como la metamfetamina o la estricnina) o diluidas (“cortadas”) con sustancias como la dextrosa o papel teñido. Aunque la heroína de alquitrán se calienta en agua antes de usarse, las esporas de clostridios sobreviven a la ebullición y aun más, pueden germinar.

El uso intravenoso de heroína de alquitrán causa esclerosis venosa y promueve la práctica de la vía subcutánea al perder las venas su viabilidad. La inyección repetida de droga en el tejido blando provoca isquemia y necrosis, creando un ambiente anaerobio favorable a la germinación de clostridios y elaboración de la toxina. El uso de “speedballs” puede potenciar la formación de abscesos y el crecimiento de organismos anaerobios.

Preparación de la droga

La manera particular de preparación de la droga puede predisponer al usuario a infecciones inusuales. La combinación intravenosa de pentazocina (un analgésico) y tripelennamina (un antihistamínico) conocido en inglés como “Ts and Blues” o TaBs, popular en Chicago en la década de 1970, se asoció con un brote de endocarditis infecciosa causada por P. aeruginosas. Los comprimidos son rotos y luego mezclados con agua corriente caliente antes de la inyección. A diferencia de las mezclas que contiene heroína, la mezcla era soluble y no requería calentamiento antes de la inyección. La asociación entre TaBs y la infección por P. aeruginosas se atribuyó a la presencia de P. Aeruginosas en el agua de la canilla usada con frecuencia para lavar las jeringas.

En Escocia, donde es común romper buprenorfina (un opioide) y temazepam (una benzodiazepina) entre los dientes para luego hacer la inyección lavada con saliva, se publicó una serie de casos con abscesos de la ingle por S. milleri.

Susceptibilidad del huésped

Además de la importancia de la higiene, las condiciones habitacionales, el trauma tisular, existen otros factores como la malnutrición y las afecciones coexistentes que puede alterar las defensas del huésped y exacerbar el riesgo de infección entre los drogadictos. La infección por HIV, y también la tasa de muertes, aumentan la susceptibilidad de las infecciones bacterianas en los drogadictos.

Manifestaciones clínicas

En general, la presentación clínica de las infecciones bacterianas en los drogadictos es similar a la hallada en personas no drogadictas.

Organismos responsables de infecciones bacterianas en drogadictos†

Infecciones de la piel, tejido blando y esqueléticas
Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA de la comunidad)
Especie Streptococcus¾grupos A, C y G; S. anginosus (milleri)‡
Otras bacterias gram negativas (E. coli, enterobacter, klebsiella, proteus)
Anaerobios orales (especie bacteroides, Eikenella corrodens, especie
fucobacterium)‡
Mycobacterium tuberculosis

Endocarditis infecciosa ∆
S. aureus (incluyendo MRSA de la comunidad)
Especie Streptococcus¾grupos A, C, G y otros

Enfermedades mediadas por toxinas
Clostridium botulinum, C. tetani
Otros especies de clostridios (C. sordellii, C nevyi, C. prefringens)
Estreptococos del grupo A y S. aureus

Infecciones pulmonares
S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, Chlamydia pneumoniae,
Micoplasma pneumoniae, Legionella Pneumophilia
Flora orofaríngea (por aspiración)

Infecciones oportunistas (asociadas al HIV)
M. tuberculosis (incluido la multirresistente), complejo M. aviae, P. aeruginosas,
especies nocardia, Rhodococcus equi

Infecciones de transmisión sexual
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, y otros

Esta es una selección de patógenos bacterianos posibles. Otros patógenos
bacterianos o no bacterianos también pueden estar presentes y deben ser
considerados en el diagnóstico diferencial.
‡ Estos organismos suelen corresponder a la contaminación oral
∆ Los drogadictos intravenosos tienen mayor riesgo de endocarditis infecciosa
polimicrobiana

Infecciones de piel y tejidos blandos

Aunque los abscesos asociados con el MRSA adquirido en la comunidad suelen ser similares a otros abscesos, en ocasiones se confunden con picaduras de arañas. Dicho germen debe ser considerado como una causa potencial en pacientes con abscesos que tienen el antecedente de ese tipo de infecciones, o pertenecen a grupos de riesgo potenciales que viven en regiones de alto riesgo y en pacientes con infecciones que no responden a los antibióticos convencionales.

Infecciones músculoesqueléticas

Estas infecciones incluyen las artritis sépticas y la osteomielitis, en general, en los drogadictos, como resultado de la diseminación hematógena o, en ocasiones, a la extensión local de una infección de la piel o los tejidos blandos. Pueden ser indolentes o tener como único síntomas el dolor, sin fiebre. Los drogadictos inyectables son susceptibles a las infecciones esqueléticas en sitios poco habituales como las articulaciones esternoclavicular o sacroíliaca, además de los sitios comunes como la columna vertebral y la rodilla. Estas infecciones pueden resultar, en parte, de la inyección en áreas de alto riesgo como la vena yugular o la vena femoral. Las infecciones musculoesqueléticas también tienen más probabilidad de ser polimicrobianas o anaeróbicas, por la presencia de contaminantes en el sitio de inyección, el quipo o la saliva del drogadicto.

Infecciones endovasculares

Las infecciones endovasculares, incluyendo la endocarditis, la tromboflebitis séptica, los aneurismas micóticos y la sepsis, se hallan entre las complicaciones más graves. Todo drogadicto intravenoso que presente bacteriemia debe ser estudiado en busca del foco endovascular. Aunque la endocarditis infecciosa de las cavidades izquierdas es similar a la de los sujetos no drogadictos, la causa más común en los drogadictos intravenosos es S. aureus y afecta la válvula tricúspide en el 70% de los pacientes. Puede haber fiebre, diseña, dolor torácico de tipo pleurítico y tos. Puede no existir soplo. La tasa de mortalidad es menor al 5% pero es mayor en drogadictos inmunocomprometidos, con menos de 200 CD4/mL. La endocarditis infecciosa de cavidades izquierdas puede causar abscesos cerebrales o esplénicos, por embolización séptica. La endocarditis infecciosa en drogadictos intravenosos es uno de los raros casos en los cuales la endocarditis es polimicrobiana.

Infecciones del tracto respiratorio

Las infecciones del tracto respiratorio son la consecuencia más frecuente del uso de drogas, y los pacientes pueden presentar cuadros clínicos y radiográficos atípicos. La historia clínica tiene como meta descartar la TBC, la infección con HIV y los factores de riesgo de aspiración. La causa más común de internación es la neumonía, incluida la neumonía por aspiración, causada por S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus y Klebsiella pneumoniae. La infección por HIV puede hacerse evidente recién a partir de una infección oportunista como la neumonía por P. carinii. Las infecciones endovasculares pueden causar embolia pulmonar séptica produciendo neumonías y abscesos pulmonares. En un drogadicto con neumonía e infección por HIVA (confirmada o sospechada) debe descartarse la TBC. En este caso, existen cuadros atípicos (lesiones no cavitadas) y el test con derivado proteico purificado puede ser negativo. Pueden encontrarse linfadenopatías hiliares o mediastinales como hallazgo único.

Otras infecciones

Entre las infecciones inusuales más importantes en drogadictos se hallas las infecciones por clostridios, que se han hallado asociados al uso de heroína de alquitrán. Pueden producirse presentaciones típicas como en los casos de tétanos, o inusuales, como en las infecciones por C. Sordellii, las que se manifiestan con shock tóxico (con lesiones cutáneas o sin ellas). En estos casos, se debe investigar el uso de inyecciones subcutáneas o intramusculares y la fecha de la última inmunización antitetánica. Otras enfermedades por toxinas, como el botulismo, pueden confundirse con intoxicaciones.

Prevención

Si bien el modo más seguro de controlar estas infecciones es la eliminación del consumo, no siempre se hace posible. Hay muchas estrategias para reducir el riesgo de infecciones en drogadictos, en particular los de comienzo reciente, quienes están en mayor riesgo. Estos programas incluyen la provisión de servicios de inyección supervisados médicamente, programas de intercambio de jeringas, educación en la vía pública dirigida al uso de prácticas de inyección estériles, evitar el uso de contaminantes o compartir jeringas, evitar los sitios de inyección peligrosos, como el cuello o la ingle y el sexo no protegido a la promiscuidad sexual. La vacunación contra el neumococo, H. Influenzae de tipo b, y el tétanos, como así el screening de la TBC, el HIV y las enfermedades de transmisión sexual, puede ayudar a evitar las infecciones bacterianas y transmitidas.

Tratamiento

El manejo medico de las infecciones bacterianas en los drogadictos comienza con el diagnóstico de drogadicción y las condiciones coexistentes asociadas. Una parte de la estrategia terapéutica incluye el abandono de la droga, la adherencia al tratamiento y las dificultades del acceso intravenosos.

Es importante el control de los brotes locales y los perfiles de resistencia bacteriana a los antibióticos.

Pra el tratamiento de las endocarditis infecciosa de las cavidades derechas en drogadictos intravenosos, aunque está indicado el tratamiento convencional, se han estudiado los cursos cortos de regímenes parenterales y orales. Los casos seleccionados provocados por S. aureus sensible a la meticilina han sido tratados con una penicilina resistente a la penicilinasa y un aminoglucósido (2 semanas) o ciprofloxacina y rifampicina (4 semanas). Los criterios de exclusión para el curso corto o el tratamiento oral de la endocarditis infecciosa derecha por S. aureus son las infecciones por MRSA, casos complicados caracterizados por una respuesta clínica baja (más de 96 horas), vegetaciones valvulares grandes (más de 2 cm), complicaciones extracardíacas o, drogadicción intravenosa en un paciente con SIDA. Para los regímenes que requieren tratamiento prolongado, como para la TBC, se utiliza el tratamiento, con observación directa. En casos de enfermedades de transmisión sexual, además de las recomendaciones estándar, cuando fue posible, el tratamiento de una sola dosis fue satisfactorio.

La elección del tratamiento también debe considerar las diferencias regionales de susceptibilidad antibiótica de las bacterias prevalentes. Con la emergencia de MRSA de la comunidad como patógeno virulento, es importante hacer cultivos para la sensibilidad antibiótica antes de iniciar la terapia. También deben considerarse patógenos inusuales de acuerdo con las características del drogadicto, incluyendo el tipo de droga y la vía de administración. Los drogadictos intravenosos con fiebre sin foco localizado presentan un problema diagnóstico particular y debe sospecharse una infección. El 20% de los pacientes internados febriles presenta endocarditis infecciosa. Sin embargo, dicen los autores, en estos pacientes el diagnóstico basado solo en los criterios clínicos o de laboratorio es difícil.

La Food and Drug Administration aprobó al fármaco para dejar de fumar de Pfizer *

La Food and Drug Administration aprobó al fármaco para dejar de fumar de Pfizer

11/05/2006 15:00:00 - La Food and Drug Administration anunció la aprobación de Chantix, la píldora bajo prescripción médica para dejar de fumar del gigante Pfizer. El producto, conocido sólo hasta hace una semanas como Varenicline, es el primero en ser aprobado en más de una década. Conozca cuánto podría facturar.

A diferencia de otros productos para dejar de fumar, Chantix no contiene nicotina. Básicamente, trabaja imitando los efectos de esta sustancia en el cerebro con el fin de reducir la falta de la misma. La droga, conocida hasta hace unas semanas con el nombre de Varenicline, fue estudiada en Europa entre casi 2000 fumadores.

De acuerdo con datos iniciales de Pfizer presentados en noviembre pasado en el congreso de la American Heart Association, demostró índices de abstinencia cercanos al 22 por ciento, en comparación con el 16 de pacientes a los que se les administró Zyban, de GlaxoSmithKline, una antipsicótico también comercializado bajo el nombre de Wellbutrin. Por otro lado, el 8 por ciento de las personas que recibieron placebo. Incluso el 44 por ciento de aquellos que pacientes que se les administró Chantix dejaron de fumar, contra sólo el 30 de los tratados con Zyban. Un 17.7 por ciento fue recetado con placebo y también abandonó el hábito.

En líneas generales, los estudios demostraron que la droga de Pfizer es más efectiva que Zyban, pero sólo el 20 por ciento de los usuarios de Chantix siguió fumando luego de un año. Por tal motivo, la compañía neoyorquina dijo que la tasa a largo plazo de abandono, sin asistencia, es menor al 7 por ciento.

John LeCroy, analista de Natexis Bleichroeder, en una nota a inversores dijo que el producto era entre 50 y 100 veces superior al de la británica. Pero duda que el potencial del fármaco, tal como considera Pfizer, sea de estatus blockbuster. El profesional estima que podría alcanzar los 500 millones de dólares anuales. Barbara Ryan, del Deutsche Bank, estimó que los mil millones de dólares declarados por Pfizer para esa droga son posibles de alcanzar, aunque ella informó que sería más austera con los números. “Hasta ahora, ningún tratamiento para dejar de fumar tuvo el éxito esperado”.
La mayoría de los tratamiento existentes son OTC (parches, spray nasales, inhaladores, etc). Sin embargo, el último medicamento aprobado para tal fin fue Zyban en 1997. Desde hace un tiempo, incluso, se están preparando dos vacunas para el hábito.

Chatix se encuentra aprobada para ser ingerida durante 12 semanas consecutivas y puede ser prescripta, adicionalmente, otras 12 semanas. Farmacológicamente disminuye la secreción de dopamina, que corta el deseo de fumar cuando no existe nicotina.

Cerca de un quinto de los norteamericanos adultos (esto es, unas 45 millones de personas), fuman. A la vez, un estimado de 32 millones de fumadores quieren dejar de acerlo, según una encuesta del Centres for Disease Control and Prevention. El fumar mata a unos 440 mil estadounidenses cada 12 meses.

Sólo uno de cada 20 pacientes que intentan dejar de fumar sin ayuda externa, lograr el objetivo.